長延焦和短延焦人工水晶體的差異

作者：程羽嬿

 

在門診，常常遇到病人在選擇白內障手術所需要的人工水晶體種類時，病人無所適從。畢竟，各種廠牌各種功能的水晶體推陳出新，病人會不知如何選擇。

短延焦和長延焦水晶體的差別，其實可以用一個很簡單的概念來理解：你想要的是「畫質比較好但範圍比較窄」，還是「看得範圍比較廣，但可能要接受一點畫質下降或副作用」。

短延焦水晶體的設計比較保守，它主要是把清楚的視力從遠距離稍微延伸到中距離，比如看電腦會比較方便，但看近的像是手機或書，通常還是需要戴老花眼鏡。它的好處是視覺品質通常比較好，對比敏感度佳，而且光暈、眩光這些副作用比較少，所以很多對夜間駕駛或視覺品質要求比較高的病人會比較適合。

長延焦水晶體則是把清楚的範圍再往前拉，從遠、中距離延伸到接近近距離，日常生活中像看手機、用電腦都會更方便，對眼鏡的依賴也會比較少。不過因為它的設計比較「積極」，在光學上會有一些取捨，所以有些人可能會覺得對比稍微下降，或是比較容易有光暈、眩光的情況，尤其是在晚上。

所以簡單來說，短延焦比較像是「畫質優先」，長延焦比較像是「功能範圍優先」。臨床上要怎麼選，其實還是要看病人的生活型態。如果很在意視覺品質、常開夜車，通常會偏向短延焦；如果希望盡量不要戴眼鏡、生活中常用到不同距離的視力，那長延焦可能會比較適合。

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獨處時，成為更好的自己

作者：程羽嬿

在工作場合，你是否曾留意過某些人？

他們常常安靜地坐在角落，一個人吃飯、下班後默默離開，對熱鬧的聊天似乎沒有太大興趣。旁人有時會覺得他們有點孤僻，甚至誤以為是一種冷淡或高傲。但如果我們試著理解他們的內在世界，往往會發現，在那份安靜之下，其實藏著非常細膩而溫柔的感受力。

我也喜歡獨處的時間。獨處並不是逃避，而是一種自我保護與能量調節的方式。

心理學中有個概念叫做「感官防禦」（sensory defensiveness），也有人用「社交頻寬」來形容人能承受的社交刺激量。對於我來說，過多的寒暄、表面的互動或情緒勞動，都會迅速消耗心力。因此，我選擇減少不必要的社交，並不是討厭人，而是更珍惜真正有意義的連結。

某種程度上，這樣的空間讓人得以回到自己，重新整理內在的感受與思考。當一個人能夠自在地與自己相處，其實代表內心足夠穩定，不需要透過外界的認同來證明自己的價值。

也正因如此，這類人往往是很值得深交的朋友。

他們對關係的選擇通常相當慎重，不會輕易打開自己的世界。但一旦信任建立，他們給予的往往不是表面的熱絡，而是真誠而長久的陪伴。他們尊重彼此的界線，也能在他人情緒起伏時，保持穩定與可靠。 

如果你的生命中有這樣一位朋友，也請試著理解他的沉默與距離。

  

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短暫休息後，再出發

 作者：程羽嬿

我又存活了一個學期。這學期目前出來的成績單，很好的成績。

Quarter 制就是緊鑼密鼓的課程。上課、作業、報告，塞滿所有的 free time。而總是有更優秀的同學，能夠從從容容 游刃有餘。和他們一起學習，漸漸的我好像也比較能夠從容面對這些排山倒海而來的作業了。當然這是跟我之前比較的。如果是跟這些優秀的同學們比起來，我還是連滾帶爬的感覺。

要配合美國的時差，所以上課在清晨。下學期又會是更早、更奇怪的時間。一定是更辛苦。

能夠被第一流的學校接受，能夠和最優秀的同學們一起學習，這是上帝給的機會，我辛苦一點，很值得。

Looking back, I am grateful for the days when I struggled, yet still chose to keep going.

在台灣，我也遇到很好的老師們。 

我很幸運，能遇到願意幫助我的老師們。

中興許教授，北醫鄭教授...謝謝您們。

這些恩情，不會忘記。

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白內障手術之人工水晶體的最新進展

 作者：程羽嬿

目前發展的主流是三焦點之人工水晶體（Trifocal lens），是雙焦點水晶體的進階版。多焦點人工水晶體最早主要以雙焦點設計為主，能提供遠距與近距兩個焦點，讓患者在看遠方物體和近距閱讀時都能獲得較好的視力，不過在中距離，例如使用電腦或平板時，常常還是需要額外依賴眼鏡。

此外，雙焦點鏡片可能產生眩光或光暈，尤其在夜間駕駛時比較明顯，這是常見的副作用。優點是這類鏡片技術成熟，使用歷史悠久，價格通常也比新一代三焦點鏡片低。

三焦點人工水晶體則是在多焦點的基礎上增加了一個中距焦點，能同時滿足遠距、近距與中距需求，讓視覺表現更加全面。對於現代生活中需要長時間使用電腦的人來說，三焦點鏡片能提供更高的便利性。它同樣可能帶來眩光或光暈，但因為光學設計改良，患者的滿意度往往較高。整體而言，三焦點鏡片大幅減少了對眼鏡的依賴，在多數日常活動中不需要額外輔助。不過，三焦點的價格通常較高。

另外，目前人工水晶體的研究，是用一些特殊材質，不僅和人體相容性更好，還能對光線、水分或眼內的生理變化做出反應。有些設計甚至在鏡片裡加入柔軟的結構或液體元件，讓它在眼睛的睫狀肌收縮、或水晶體囊袋形狀改變時，可以跟著變形，調整鏡片表面或整體的形狀。這樣就能模仿天然水晶體的調節功能。雖然目前大多還停留在動物實驗或實驗室模型的階段，但研究已經一步步往臨床應用的安全性和穩定性方向邁進。

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以角膜內環治療圓錐角膜

作者：程羽嬿

Keratoconus（圓錐角膜）是一種進行性的角膜退行性疾病，角膜會逐漸變薄並向前突出，導致角膜呈錐狀隆起，因此，角膜的規則弧度被破壞，造成不規則散光與近視度數增加，影響視力。 

疾病的病因未完全明瞭，涉及多種因素：

1. 遺傳因素：部分患者有家族史。

2. 環境因素：過度揉眼、過敏性結膜炎相關。

3. 生化因素：角膜基質中氧化壓力與酵素活性異常，導致膠原纖維脆弱。

治療依疾病嚴重程度分層：

1. 早期

眼鏡或隱形眼鏡（特別是硬式隱形眼鏡 RGP 或 scleral lens）矯正視力。

2. 疾病進展期

角膜交聯術（Corneal Collagen Cross-linking, CXL）：利用紫外線與核黃素增強角膜膠原纖維交聯，阻止角膜進一步變形。

3. 中期

重點在於矯正視力與角膜形狀，可用角膜內環（ICRS）植入術。

4. 晚期

若角膜混濁或矯正無效，需施行角膜移植（Penetrating keratoplasty 或 DALK）。

 

ICRS（角膜內環） 是以 PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）材質製作的弧形植入物，置入角膜基質內。其主要原理：

1.機械性「抬升」變薄區域周圍角膜，讓角膜中央相對平坦。

2.改變角膜曲率，減少不規則散光與近視度數。

3.此方式並非治癒，而是改善視力、延緩角膜移植需求。

術前需評估角膜厚度足夠（通常≥400 µm），避免穿孔。麻醉方式是局部點藥麻醉。接著要在角膜基質製作隧道（可用機械刀或飛秒雷射）在角膜基質內製作同心圓隧道。接著依角膜錐形程度與散光方向，植入單片或雙片 ICRS。這可以矯正近視與散光，可提高裸眼與矯正視力。可使中央錐形區域平坦化，角膜形狀更規則。 

此種手術方式的限制在於它不適用於角膜過薄、瘢痕嚴重或末期患者。手術可能的併發症包括環片移位、感染、眩光或異物感，但發生率較低。

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和不同醫院的年輕醫師合作

作者：程羽嬿

最近這半年，我嘗試跟其他醫院的年輕醫師合作。目前與其他醫院的 3 位 PGY 及 Clerk 醫師合作，我都有幫助每一位 產出期刊論文或是會議論文。（而且這 3 位還是彼此分佈在不同的醫院.。並且，每個人的文章是不同的文章喔。很強的產出論文的效率！）。

我發現，跟其他醫院的醫師合作並不難，尤其在這個網路時代，電郵或是線上會議都可以快速連結並討論。而且，跟其他醫院的醫師合作 還有一項優點，就是因為我們不在同一個醫院，所以人際關係方面可以單純很多，這樣更是有利於研究的順利進行。

歡迎年輕醫師加入研究團隊，一起產出論文。

在哪個醫院不重要，重要的是優秀和認真。 我們是優秀的研究團隊，所以我們是收優秀的學生，不是收做粗工搬桌椅的喔！

關於團隊的 inclusion 及 exclusion criteria 可以寫 email 問我 yuyenchen.phd@gmail.com

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試煉當中

 作者：程羽嬿

今天上課大受打擊。本來以為我寫程式還算是不錯的，結果今天上課時，看到同學們 Demo 的程式，才驚覺我的程度還差他們一大截。聽他們說，他們很多都已在業界的工程師，天天在處理 Python 程式 （啊你們這些優秀的 Engineers 來修這門課是來亂的嗎？）

其實，我們寫出來的程式，都是可以 Run 得出來，但是看語法就知道實力。他們的實力太可怕。

其實，在選課之前，本來是不想選這門課的。跟導師討論過後，他的意思是要修這門課，之後才可修更進階的（但， why 我需要這麼進階？）

總之，就當作給自己一個機會吧，看自己能練到什麼程度。跟自己比，有進步就好。跟那些天才們比，太恐怖了，不需要這樣，每個人立足點本來就不同。

和優秀的人交往，我會向著他們前進。 

真正厲害的人，都有鑽石心態，面對壓力不碎。每一次打磨，都是在塑造更強的自己。

聖經上有一句話： 

祂知道我所行的路；祂試煉我之後，我必如精金。

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