白內障手術之人工水晶體的最新進展

 作者：程羽嬿

目前發展的主流是三焦點之人工水晶體（Trifocal lens），是多焦點水晶體的進階版。多焦點人工水晶體最早主要以雙焦點設計為主，能提供遠距與近距兩個焦點，讓患者在看遠方物體和近距閱讀時都能獲得較好的視力，不過在中距離，例如使用電腦或平板時，常常還是需要額外依賴眼鏡。

此外，多焦點鏡片可能產生眩光或光暈，尤其在夜間駕駛時比較明顯，這是常見的副作用。優點是這類鏡片技術成熟，使用歷史悠久，價格通常也比新一代三焦點鏡片低。

三焦點人工水晶體則是在多焦點的基礎上增加了一個中距焦點，能同時滿足遠距、近距與中距需求，讓視覺表現更加全面。對於現代生活中需要長時間使用電腦的人來說，三焦點鏡片能提供更高的便利性。它同樣可能帶來眩光或光暈，但因為光學設計改良，患者的滿意度往往較高。整體而言，三焦點鏡片大幅減少了對眼鏡的依賴，在多數日常活動中不需要額外輔助。不過，三焦點的價格通常較高。

另外，目前人工水晶體的研究，是用一些特殊材質，不僅和人體相容性更好，還能對光線、水分或眼內的生理變化做出反應。有些設計甚至在鏡片裡加入柔軟的結構或液體元件，讓它在眼睛的睫狀肌收縮、或水晶體囊袋形狀改變時，可以跟著變形，調整鏡片表面或整體的形狀。這樣就能模仿天然水晶體的調節功能。雖然目前大多還停留在動物實驗或實驗室模型的階段，但研究已經一步步往臨床應用的安全性和穩定性方向邁進。

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以角膜內環治療圓錐角膜

作者：程羽嬿

Keratoconus（圓錐角膜）是一種進行性的角膜退行性疾病，角膜會逐漸變薄並向前突出，導致角膜呈錐狀隆起，因此，角膜的規則弧度被破壞，造成不規則散光與近視度數增加，影響視力。 

疾病的病因未完全明瞭，涉及多種因素：

1. 遺傳因素：部分患者有家族史。

2. 環境因素：過度揉眼、過敏性結膜炎相關。

3. 生化因素：角膜基質中氧化壓力與酵素活性異常，導致膠原纖維脆弱。

治療依疾病嚴重程度分層：

1. 早期

眼鏡或隱形眼鏡（特別是硬式隱形眼鏡 RGP 或 scleral lens）矯正視力。

2. 疾病進展期

角膜交聯術（Corneal Collagen Cross-linking, CXL）：利用紫外線與核黃素增強角膜膠原纖維交聯，阻止角膜進一步變形。

3. 中期

重點在於矯正視力與角膜形狀，可用角膜內環（ICRS）植入術。

4. 晚期

若角膜混濁或矯正無效，需施行角膜移植（Penetrating keratoplasty 或 DALK）。

 

ICRS（角膜內環） 是以 PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）材質製作的弧形植入物，置入角膜基質內。其主要原理：

1.機械性「抬升」變薄區域周圍角膜，讓角膜中央相對平坦。

2.改變角膜曲率，減少不規則散光與近視度數。

3.此方式並非治癒，而是改善視力、延緩角膜移植需求。

術前需評估角膜厚度足夠（通常≥400 µm），避免穿孔。麻醉方式是局部點藥麻醉。接著要在角膜基質製作隧道（可用機械刀或飛秒雷射）在角膜基質內製作同心圓隧道。接著依角膜錐形程度與散光方向，植入單片或雙片 ICRS。這可以矯正近視與散光，可提高裸眼與矯正視力。可使中央錐形區域平坦化，角膜形狀更規則。 

此種手術方式的限制在於它不適用於角膜過薄、瘢痕嚴重或末期患者。手術可能的併發症包括環片移位、感染、眩光或異物感，但發生率較低。

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