白內障手術怎麼做？

 作者：程羽嬿

在門診，很多白內障患者在決定手術之前，都會問我：「白內障手術到底是怎麼做的？」「是不是把白內障拿掉，再放一個人工水晶體進去？」
其實這樣理解大致上是對的。

我們眼睛裡原本就有一個透明的水晶體，功能有點像照相機的鏡頭，可以幫助光線聚焦。隨著年齡增加，原本透明的水晶體會逐漸變得混濁，這就是我們所說的白內障。因此，白內障並不是眼睛表面長了一層白色的膜，而是眼睛裡面的水晶體變得不透明了。
白內障初期可能只是覺得視力不像以前那麼清楚，但隨著程度加重，有些人會覺得眼前像隔了一層霧、看東西的顏色變得比較暗，也有人晚上開車時會覺得燈光特別刺眼，甚至眼鏡度數一直改，視力卻還是不理想。

目前最常使用的白內障手術方式，是超音波乳化術（phacoemulsification）合併人工水晶體植入。
手術時，醫師會在角膜周邊製作一個很小的切口，再從這個切口進入眼睛。水晶體外面原本有一層透明的囊袋，手術時會先在前方的囊膜做出一個圓形開口，接著使用超音波乳化探頭，將混濁的水晶體分解成較小的碎片，再把這些水晶體物質吸除。
所以「超音波乳化」並不是用超音波從眼睛外面把白內障震掉，而是將非常細小的手術探頭放入眼內，利用超音波能量將白內障乳化並吸除。

在移除白內障的同時，我們會盡量保留水晶體原本的囊袋。等白內障清除之後，再將人工水晶體經由原來的小切口放入眼睛裡。現在使用的人工水晶體大多可以摺疊，進入眼睛之後再展開，最後放在原本水晶體所在的囊袋內。
這也就是白內障手術最主要的兩個部分：把混濁的天然水晶體移除，再植入透明的人工水晶體。

很多患者會問：「那白內障拿掉就好了，為什麼還一定要放人工水晶體？」
原因是天然水晶體除了透明之外，本身也負責眼睛相當重要的一部分屈光能力。如果把水晶體移除之後沒有植入人工水晶體，眼睛會失去很大一部分的屈光力。因此，現在的白內障手術通常會在移除白內障之後，同時植入適當度數的人工水晶體。
人工水晶體的度數也不是手術當天才決定。手術之前，我們會測量眼軸長度、角膜曲率等數據，再利用這些資料計算適合的人工水晶體度數。

現在人工水晶體的選擇很多，除了最常見的單焦點人工水晶體之外，還有散光矯正型以及具有不同焦距設計的人工水晶體。門診有時會遇到患者問我：「是不是越貴的人工水晶體就越好？」
其實並不是。

人工水晶體最重要的是適不適合自己的眼睛和生活需求。有些人希望開完刀之後以看遠為主，有些人平常大量使用電腦或手機，也有人很在意晚上開車的視覺品質。除此之外，角膜散光、黃斑部、視神經以及其他眼睛疾病，也都會影響人工水晶體的選擇。因此，我通常會建議患者在手術前把自己的用眼習慣和期待告訴醫師，再一起討論適合的人工水晶體。

程羽嬿醫師部落格