圓錐角膜的最新治療

作者：程羽嬿

Crosslinking是很新的治療方式，用在1.錐狀角膜 2.雷射手術後角膜脆弱導致膨出(ectasia)
l  Crosslinking的步驟如下：
1.麻藥眼藥水。
2. 維生素B（核黃素）眼藥滴於角膜約30分鐘。
3.角膜上照射聚焦的紫外線光束近 30 分鐘。光線激活角膜中的核黃素。這有助於在角膜中的膠原纖維之間形成新的結合。
4.隱形眼鏡幫助角膜癒合，放置約一星期。
l  Crosslinking的分類分為epithelium on 及epithelium off，敘述如下-
Crosslinking epithelium on
傳統的Crosslinking,在apply UV-A之前，會先去除角膜上皮。通過去除上皮，可確保紫外線、核黃素和氧氣抵達角膜基質，使成功率高達 97%。1 然而，上皮去除會造成術後疼痛和視力恢復可能需要數周至數月。潛在的風險包括術後早期感染和角膜瘢痕形成。所以，近年開始發展 “epi-on”crosslinking，同時仍然執行有效的交聯
治療，不幸的是，這個手術方式早期的成功率大大低於經典epi-off。演講者提出幾項程序可增加成功率。  
UV-A Light
角膜上皮會降低 UV-A 透射率（365 nm 約 20%），因此，必須相應地調整總輻照度，這可以通過增加強度來達成。
核黃素飽和度
核黃素是一種大分子，分子量為376 g/mol，不易通過角膜上皮細胞。 在過去幾年中，採用了 2 種方法以克服上皮屏障。
(1)     離子電滲療法
雖然離子電滲療法是有效的，但它通過引入額外的方法使crossinking程序複雜化。
(2)     使用電流主動運輸帶負電荷的核黃素分子通過完整的上皮

使用滲透促進劑和滲透修飾以促進運輸核黃素分子,例如benzalkonium

chloride和EDTA增加paracellular transport in the corneal epithelium。  

氧
氧氣是Crosslinking反應的基本元素。氧氣擴散到角膜是一個被動過程，其擴散速度有限。專家們嘗試通過脈衝紫外線以允許氧氣在治療過程中再擴散。最近採用了兩種不同的方法來克服氧氣限制-
(1)增加眼微環境中的氧分壓
使用提供100%氧氣的氧氣護目鏡表面，但氧氣護目鏡通過引入使Crosslinking程序複雜化。
(2)離子電滲療法
Mazzotta 等人在一項臨床研究使用離子電滲療法輸送核黃素，此方式就不需使用 100% 氧氣。

結論：目前Epithelium-on crosslinking 尚未通過FDA所以還不能在美國使用，但這是未來發展的方向。

程羽嬿醫師部落格