美國郵政的貼心服務

 

作者：程羽嬿

要回台灣了。先把一些較重的書裝箱用USPS(美國郵政)寄回台灣。USPS現在有為弱女子的貼心服務，就是可以上網填單，預約到府收件。我上網填單一直不成功，決定打去客服問。因為要用比較多的英文，本來想放大絕，直接問：你們有沒有會講中文的人可以回答？ 

但覺得，這樣實在太遜了，還是直接用英文說吧，鼓起勇氣，拚了吧。然後，就跟客服對話了20分鐘，描述我在網頁的哪個部份，出了什麼狀況...,然後客服在電話中帶著我一步步填單..., 最後她問了總部，跟我說是系統出了問題，所以必須要帶著包裹到郵局填單。我說，包裹太重了我搬不動，我想到的解決方式是, 方法一 xxx,方法二xxx。

她說，這兩個方法都不行，我提供方法三...。

好像，用英文直接跟客服對話也沒那麼難啦。

我決定採取方法四，就是，等USPS修好系統，然後我上網填單，就會有人到家裡來收包裹。

我沒辦法作粗工；但我有頭腦，我動的是腦力活。

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參觀約翰霍普金斯研究所

 作者 : 程羽嬿

2023年5月，觀摩了 Johns Hopkins School of Public Health 的碩士論文發表會。好多年輕的醫師們。我是去聽兩位學妹的演講，也現場認識一位台大醫學系的畢業生，他當完 PGY 就來 JHU 念研究所一年拿到MPH，之後將要待在Johns Hopkins Hospital當內科住院醫師。

如果時間倒轉，回到剛從大學畢業的時候，我是否有同樣的勇氣，到美國發展？

逛了JHU公衛學院，設備超豪華。很羨慕能在這裡念 MPH or MS or PhD 的人。我是已經有陽明大學的公衛流行病學的PhD，不然，真的很想在這個五星級的環境念書。當然，設備五星級，學費也的是五星級（每年250萬台幣）。

      

Johns Hopkins 生醫資訊學院的學長，也特地帶我參觀生醫資訊研究所，他很仔細在教室白板上畫出課程地圖，我覺得這裡的課程好棒，有好多data可以做研究。

很高興認識台灣出來的優秀年輕人。台灣的未來，就靠你們了！ 

我要謝謝爸媽，謝謝你們的支援。不是每個人都可以這麼幸運，有爸媽的支持。好幾年前，有位牧師跟我說：「好命的孩子，就要比別人更努力，才不會浪費上帝給你的幸運」。我一直記得這句話。 

Baltimore的故事，未完，待續...

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2023年的生日祝福

作者：程羽嬿

7月2日，在Baltimore度過的第二個生日，謝謝朋友們和媽媽 ,妹妹 ,Emily的祝福。也快回台灣了。今天坐在電腦前趕工，把在這裡的final study的統計圖表完成了，當作是給自己的生日禮物（啊！這個生日禮物會不會太辛苦了?）

今年我有一個生日願望。跟以前都不一樣的願望，是我的新的目標。希望可以達成。

剛剛出去吃了生日晚餐，是附近一間美式Bar餐廳。上菜有夠慢的。在等餐和等結帳的時候跟坐我旁邊的一位白人老年男士聊很多（他應該是已經喝得有點茫了，因為他說我看起來很年輕，只有20歲，很漂亮，好吧聽到這些我就知道他喝醉了）。

他: 台灣人對於對岸會worry嗎?

我: I am not worried. I am angry.

他: 一旦有戰爭，美國會站在台灣這邊。

我: (心裡想：那是有屁用？ 但基於禮貌我還是說：謝謝.) 我們台灣人會保護自己。例如，我們政府已將兵役訓練延長，有先進的武器裝備...。我們會fight for ourselves。如果等你們美國來救，我們台灣人就死掉很多了 （以下省略200字...）。

他：我們NASA有偵測器有飛彈，所以不會等太久 （他開始介紹NASA有哪些飛彈，反正我都聽不懂，因為他喝茫了講話有大舌頭，而且我對於NASA沒興趣）

(我是不怕他喝醉啦，bar台很多人，而且我之前有特意跟他說，我有預訂校車night ride接送，校車會來接我)

他：你未來的職涯規劃是什麼？

我：（心裡想：我是太有正氣了嗎？男生喝醉時都只會問我職涯規劃？）我還是回答了。

他：只要動機夠強，你一定會有辦法成功!人要成功，就是第一重要是動機，第二重要是...

我：（完蛋了，男生只會跟我聊這些正氣凜然的主題嗎）

此時校車已傳訊息給我 車子已在門口。所以我趕快結束這場毫無浪漫的對話。

然後他說

“Happy Birthday! You are beautiful! “

嗯，我確定他喝醉了！

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Uber奇遇記

作者：程羽嬿

今天早上搭Uber到 Greenspring （Johns Hopkins在Greenspring有很漂亮的門診和手術中心）。一上車，我就感覺這個driver氣宇不凡。她是一位黑人女性，車子很乾淨，看起來就是很有邏輯次序的人 (很難形容，就是一種感覺，我似乎可以在很短時間內察覺出一個人有沒有邏輯頭腦)。

我先稱讚她的車很棒（車頂還有天窗），問她當初買車的價錢。

她：我是在xx買的，優惠價包括... (以下省略50字)

我：車子好乾淨，你多久洗一次車？

她：兒子幫忙洗，每次25元。

我 : 25元？太少了啊，洗車好累，你只付25元...(以下省略100字)

她：我教他開車，沒有收他100元的學費。

我：幾個小孩？幾歲？

她： 兒子和女兒，念8年級和9年級。

我：我開始介紹台灣的補習和考大學的制度..(以下省略200字)

她：小孩都是念公立學校，功課從來不用我擔心，GPA 4.0的最高等級，都是gifted and talented program，都有參加Johns Hopkins的大學先修課，以後預計會念Johns Hopkins。如果念到Johns Hopkins才會待在Baltimore，不然希望小孩到別州發展（意思是..Harvard？)

我：你怎麼教小孩念書？

她：我都沒有教，我在兒子很小的時候，有給他參加一個Program (啊，我沒聽清楚這個Program的名字，因為此時這個女士講得太得意，雙手離開方向盤，我有嚇到，就沒聽清楚)

反正，重點是，她兒子兩歲的時候，她給她兒子看一本書，她兒子竟然可以唸出"Hippocampus"這個字！

(附註：Hippocampus海馬迴，腦內的一個結構。我是念大學才學到這個字)

我懂了。美國的天才小孩，兩歲就會唸出 Hippocampus！ 

Johns Hopkins要收的，是這樣的天才！

難怪我在這裡會被碾壓... 

後記：要謝謝英文老師之前一直逼我講話，我現在可跟人聊天，才會聽到這段天才養成記。

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美國情侶的silly對話

作者：程羽嬿

昨晚到這家很特別的cafeteria 晚餐。其實是原本要到Pasta餐廳，但好像倒閉了，所以就進了隔壁這家Cafeteria。好累，走好遠，沒力氣研究菜單了，我看隔壁桌一位女士桌上的晚餐看起來好好吃，所以waiter過來要點餐時，我很小聲的問waiter: "What's her dinner? I'd like to order the same dinner". 然後，waiter 探頭看了隔壁桌，他似乎看不懂。於是，他竟然走過去，直接問那個女士:"What did you order? She wants to order the same..."。 喔! 真是讓我尷尬到想鑽到桌底下。

然後我的餐點上來了。跟那個女士的餐點一樣。事實證明，應該要自己認真看菜單的。因為，看起來很好吃，但吃起來很詭異。重點是，我沒看菜單，所以也不知道自己點的是什麼。

然後啊，坐另一側的隔壁桌的，是一對情侶，感覺是blind date，因為女生一直不間斷的講話在介紹她的生平。她講話有夠快的，很大聲，超流利，語調超好聽，完全是托福口說滿分30分還爆表的等級。其實我的聽力還不錯，所以，雖然她的語速快，我還是能夠抓到重點。總之她介紹完她的求學歷程之後，我想，喔，總算講完了。沒想到，她緊接著說她的brother的求學歷程。喔！再聽下去我會對於她的整個家族都一清二楚了。但說實話我還蠻不習慣這種聊天方式的，就是純聊天啊，沒什麼營養的內容，感覺就很像托福口說的第一題，非常的silly questions。還是戀愛中的情侶話題都是如此的silly? 難怪我的托福口說分數低，原來就是我的戀愛史是空白，所以沒有經歷過這些愚蠢的對話。啊，我是不是應該找個人談個戀愛，練習這些愚蠢的對話，然後再次去考，看會不會分數高一些？

總之，我迅速吃完晚餐，迅速付錢。我離開的時候，隔壁桌的情侶話題已進展到介紹父母的生平...看來他們可以這樣不間斷的聊啊！

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我是打不死的小強

作者：程羽嬿

( 照片很憔悴。就知道這裡讓人多麼 exhausted 了 )

剛剛結束了這週的 Research meeting， 什麼感覺呢？就是 exhausted。以前，看到exhausted這個字，知道意思，但沒有感覺，來到這個赫赫有名的Johns Hopkins Hospital，才知道，原來，exhausted就是這樣。

結論是，跑出的統計還是有問題的。我在meeting前都檢查過了，覺得沒問題，結果報告時，老師一秒鐘就發現數字有問題（不要懷疑，真的是一秒鐘）。老師有講原因，對誒，真的是有問題啊，不知是資料錯，還是我篩選過程有錯，還是我頭腦接線錯。我只好說，嗯，我再重新check，再重跑統計。唉！這已經不是第一次發生這種事了。

為什麼做研究的態度這麼嚴謹？這麼不能犯錯？因為這裡是Johns Hopkins，這裡是 Wilmer Eye Institute (全世界首屈一指的眼科)。

就在挫折中勇敢成長吧！反正經過了2023 April那個挫折月，我覺得，已經沒有什麼事可以把我打死了（突然覺得我像是一隻打不死的蟑螂）。

先出去找家好餐廳，好好吃個晚餐。打不死的小強也是需要能量的。

加油！

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挫折月 (2023年4月)

作者：程羽嬿

(Poster的照片已處理過，因為還沒投到期刊，內容還不能公開)

這個月值得紀念。連續幾個大挫折在很短期間內發生。也試驗了我的挫折忍受力。答案就是：完全沒有挫折忍受力。

趁還年輕的時候，遇到一些挫折，是好事。知道自己的極限，知道自己需要再努力，知道自己不要驕傲，Talent都是上帝給的。

這個月還是有值得慶祝的事啦。今年眼科學術會議ARVO在紐奧良舉辦，我有一篇poster，很高興能和好多眼科醫師和研究者們在會議上討論研究。還有見到學術研究超強的Alision老師，一起吃晚餐，一起坐在草地上聽音樂會，一起聊未來，非常感謝！

也要謝謝英文老師，帶我一句一句把發音雕琢好，也逼我要流利講出整段話 (啊為什麼要看到題目就流利講完一段話，唉，這就要問宇宙名校為什麼有超高的標準，網頁上的標準只是參考用，實際標準幾乎是mission impossible)。 

我真的很幸運。都遇到很好的老師們，願意花時間教我。

還有謝謝爸媽，你們是我的依靠。在我遇到挫折時，我知道我有足夠的支持，可以繼續努力。

謝謝媽媽每晚幫我禱告，謝謝台灣教會朋友們每週30分鐘線上一起禱告。上帝的恩典幫助我度過每一天。

謝謝上帝，謝謝祢一路相伴。雖然很多事情還不確定，但我跟著祢的帶領。

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冬天將過去

 

作者：程羽嬿

生平最辛苦的一個冬天。

冷+冬季皮膚炎。12月整個生不如死的感覺，皮膚一碰就痛，只能用貴桑桑的人工皮貼滿全身，真心覺得發明人工皮的人應該得諾貝爾獎。幸好1月中旬之後皮膚狀況有好轉。然後跟診跟刀還有research meeting都是照常參加，我也不想讓這裡的人知道我的身體狀況 （其實是說了也沒什麼用)。在這個地方，做研究是天職，沒有人會拿身體狀況當作趕不上進度的理由。

今天從刀房出來，順路去買漢堡當作明天的午餐，經過那個天橋 （上面有 Johns Hopkins Hospital 這幾個大字），再次想到，就這幾個字，是榮譽(光環？)，但更多的是辛苦。多少人就為了這幾個字拿命在付出。江山如此多嬌，引無數英雄競折腰。

有個學妹在這裡念公衛研究所，她說，回台灣後，或許她還會想來Baltimore旅遊，回味一下。我嚇了好大一跳，你是累得還不夠嗎？還回味？

但是，也發現自己進步很多啦。在這個把人的體力腦力都撐到極限的地方，進步的還有挫折忍受力。啊就優秀的人這麼多，不能忍受挫折，那不就直接完蛋嗎？

早晨經過社區的樹，發現枯枝都有新的芽出現了。冬天將過去，又是一番新氣象！

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Farewell Party for Dr. Cho

作者： 程羽嬿

這桌的 SCI 論文數目總和直逼1000篇。

啊。是老師們太強。

我很少，我再加油！

這裡，就是研究壓力超大，然後跟診跟刀都要全神貫注。

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離情依依

作者：程羽嬿

圖片是Johns Hopkins Hospital的地圖。醫院很大，但我也是在幾個定點之間移動（門診，手術室，outpatient shuttle站, campus shuttle站），其實每個定點之間還蠻遠的，地圖上看到的地方幾乎都走過了，只是平常路過的地方也不會特別注意是叫什麼名字（我有點路痴，不迷路就很好了，不用再去記每個地名，那樣會更容易弄糊塗）。

收到這邊老師寄來的對於我的論文的建議。有篇我引用的參考資料，我在論文中寫，那篇沒有做某個統計量。老師的回覆是，那篇論文有數字啊，然後還把那幾個數字寫給我。我趕快去查那篇的全文，再看一次，啊，真的有這個統計量啊。這邊的老師好認真，每個參考資料都去查全文仔細讀過。實在是佩服啊！這也提醒我，我在做研究時，需要更謹慎更仔細。

在這裡，每天都好累好累的感覺。今天跟刀還跟到度咕，漏掉一段沒看懂，還好中場休息時問趕快問同梯的fellow有得到解答。

除了跟角膜手術，也抽空跟了青光眼的手術。看不懂的地方，就是等老師手術結束之後趕快問，因為自己想，可能想出的答案並不正確。我提問的時候，還是會先說我自己想到的答案，問老師這個答案是否正確，因為我覺得還是要讓老師知道，我有經過思考。

在這裡，遇到好多實力很強的人，然後，根本沒時間玻璃心啊，只能在挫折中繼續成長。

跟診跟了幾個病人就好累，可能是因為都是英語，所以要很全神貫注聽，所以沒多久就能量耗盡的感覺。

很累很累。但是現在快離開了(剩四個月)，怎麼還是會有捨不得的感覺？(啊 這麼累的生活，我竟然度過了8個月，真是奇蹟)。 啊 我更擔心目前新的這篇來不及整理完資料...這些資料是醫院病人資料裏很辛苦整理出的Excel檔，沒有辦法帶出醫院。估計這些資料可再發兩篇，但如果沒辦法在四個月完成，資料就會留給之後的fellows接手。這樣其實很可惜，因為我已花了很多時間整理資料。嗯，不想那麼多，先努力完成進度！

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強者互幫

 

作者：程羽嬿

今天在刀房跟刀。同梯的fellow問我，他的training即將期滿，回到他的醫院之後，他有一個大的research project, 想邀請我參與。我很高興。我喜歡和真正的researchers一起做研究。 跟越多優秀的人相處，就越了解"強者互幫"的意義。唯有互相提攜，大家才會一起進步。

很高興在JHH，遇到一群強者，大家互相提攜，一起進步。

投出今年ARVO的abstract了。這個topic是在JHH跟診時得到的啟發。

作為一個researcher，做研究是天職，就是一生的志業。沒名沒利，有的只是無止盡的壓力，但是，還是喜歡啊。既然喜歡，那就沒什麼好抱怨了，再辛苦，也就是打落門牙和血吞(啊！沒那麼血腥啦，就是在挫折中成長啦)。繼續努力吧！

剩下4個半月在JHH，還有好多病人的資料要整理好，再寫一篇論文。Data要收完整就似乎是不可能的任務。先盡力吧！

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重新複習了最新版的BCSC Cornea

作者: 程羽嬿

2023年開始，很高興跟一位高中時代的好朋友聯絡上。她已在美國定居，結婚生子，毫無疑問的人生勝利組啊。失聯快30年，為什麼聯絡上的呢？竟然是從部落格看到我。呵呵，這個給親友團報告的部落格，還有人可搜尋到啊。好感動！

   照片是和 JHH research team 的同伴們看球賽and聚餐。照片中，有個韓國來的research fellow,其實他在韓國已是cornea專家，論文和手術量都超多了。而我，自從10幾年前考過專科醫師考試之後，就沒在Cornea這領域鑽研了。來到JHH學 Cornea,常覺得自己，啊，怎麼都不懂。這位research fellow幫我很多，他還直接給我Cornea bible電子書的連結和密碼。

利用元旦假期複習了BCSC Cornea整本。念到快吐 (500多頁啊，真的是念到懷疑人生，終於念完了)。發現現在的BCSC跟十幾年前比，多了好多內容，但是比以前的有趣，因為還有Video連結可看手術錄影，很實用。

其實，感覺會焦慮，是好事。只有平庸的人，才總是處於最佳狀態。

這句話什麼意思呢？就是說，我之所以處於最佳狀態，是覺得我做什麼事都很順利，做什麼事都很輕鬆拿手。

但是，當我開始享受這種狀態，我就會停止進步，我就會一直處於這種叫平庸的狀態。 這個時候，我該怎麼辦？我必須要找個目標，讓自己繼續再往前走。 

因為，只有平庸的人，才總是處於最佳狀態。

2023年，我們一起加油！

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圓錐角膜的最新治療

作者：程羽嬿

Crosslinking是很新的治療方式，用在1.錐狀角膜 2.雷射手術後角膜脆弱導致膨出(ectasia)
l  Crosslinking的步驟如下：
1.麻藥眼藥水。
2. 維生素B（核黃素）眼藥滴於角膜約30分鐘。
3.角膜上照射聚焦的紫外線光束近 30 分鐘。光線激活角膜中的核黃素。這有助於在角膜中的膠原纖維之間形成新的結合。
4.隱形眼鏡幫助角膜癒合，放置約一星期。
l  Crosslinking的分類分為epithelium on 及epithelium off，敘述如下-
Crosslinking epithelium on
傳統的Crosslinking,在apply UV-A之前，會先去除角膜上皮。通過去除上皮，可確保紫外線、核黃素和氧氣抵達角膜基質，使成功率高達 97%。1 然而，上皮去除會造成術後疼痛和視力恢復可能需要數周至數月。潛在的風險包括術後早期感染和角膜瘢痕形成。所以，近年開始發展 “epi-on”crosslinking，同時仍然執行有效的交聯
治療，不幸的是，這個手術方式早期的成功率大大低於經典epi-off。演講者提出幾項程序可增加成功率。  
UV-A Light
角膜上皮會降低 UV-A 透射率（365 nm 約 20%），因此，必須相應地調整總輻照度，這可以通過增加強度來達成。
核黃素飽和度
核黃素是一種大分子，分子量為376 g/mol，不易通過角膜上皮細胞。 在過去幾年中，採用了 2 種方法以克服上皮屏障。
(1)     離子電滲療法
雖然離子電滲療法是有效的，但它通過引入額外的方法使crossinking程序複雜化。
(2)     使用電流主動運輸帶負電荷的核黃素分子通過完整的上皮

使用滲透促進劑和滲透修飾以促進運輸核黃素分子,例如benzalkonium

chloride和EDTA增加paracellular transport in the corneal epithelium。  

氧
氧氣是Crosslinking反應的基本元素。氧氣擴散到角膜是一個被動過程，其擴散速度有限。專家們嘗試通過脈衝紫外線以允許氧氣在治療過程中再擴散。最近採用了兩種不同的方法來克服氧氣限制-
(1)增加眼微環境中的氧分壓
使用提供100%氧氣的氧氣護目鏡表面，但氧氣護目鏡通過引入使Crosslinking程序複雜化。
(2)離子電滲療法
Mazzotta 等人在一項臨床研究使用離子電滲療法輸送核黃素，此方式就不需使用 100% 氧氣。

結論：目前Epithelium-on crosslinking 尚未通過FDA所以還不能在美國使用，但這是未來發展的方向。

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